肺結核黃金四聯(肺結核黃金四聯吃多久才減2聯)

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咳嗽、發熱、戴口罩……提起這幾個敏感詞，你可能第一反應想到新冠肺炎。

但有一種傳染病，比新冠要常見得多，僅憑一己之力，就帶走了全球數億人的生命，它就是號稱“白色瘟疫”的結核病。

根據世衛組織最新數據，2020年全球約有150萬人死于結核病[1]，和新冠肺炎（2020年約180萬人[2]）不相上下。

更可怕的一個事實是：結核病導致的死亡人數，十年來首次出現了增加。

（來源：世界衛生組織官網）

而在我國，2020年結核病新發患者數為84.2萬人[3]，我國新冠累計報告確診病例87071例[4]。也就是說，同為呼吸道傳染病，2020年一年的肺結核新患者人數，約是新冠肺炎確診人數的近10倍。

3月24日是世界防治結核病日，一起來看看，這個潛伏我們身邊數千年的傳染病，為何總能“殺人于無形”？

新冠肺炎與肺結核有什么相似之處？

2021年，號稱史上最難畢業季。但小林（化名）依然在畢業前找好了一份不錯的工作，并已經提前準備到公司去實習幾個月。

然而，這一切終結于入職體檢環節。

醫生通知小林，胸片檢查結果疑似肺結核，建議做進一步CT檢查。在隨后的一系列檢查中，疾病得到確認：結核菌侵染已經在肺部形成了2cm的空洞。隨后他開始了漫長的治療過程。

回憶整件事情，小林最初以為只是換季感冒加重了慢性咽炎，所以才咳嗽不止，沒想到卻是結核菌在身體里潛伏已久。

小林把治病經歷寫了出來，發在網上，竟收到了100多條留言，很多網友回復了相似的經歷：“去年大學畢業入職體檢胸片疑似肺結核，住院檢查確診”“高三體檢確診的，當時非常絕望，高考前一天才出院”……

（小林在某網站分享自己體檢經歷）

但值得慶幸的是，只要遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”五項基本原則，經過6~8個月規范治療，絕大多數普通肺結核患者都可以治愈。

小林治好了肺結核后，重新找到了一份新工作。只是從網上大量留言中，他仍隱隱感到，和他同樣遭遇的人，并不少見。

結核，號稱“白色瘟疫”，相較于肺鼠疫等烈性傳染病，似乎更加地溫和，但每天卻有4000多人死于結核病[1]，在人類歷史上帶走過數億人生命。

肺結核主要通過飛沫、呼吸道傳播。肺結核病人，一般會逐漸變得消瘦、蒼白，時不時咳嗽，生命被按下了加速鍵，卻并不會短時間死亡。

在19世紀，結核病甚至被當成一種浪漫、優雅的時尚，詩人雪萊1820年致詩人濟慈的信中調侃：“你還是帶著那副肺癆病人的病容”。這種外表，成了十九世紀禮儀的標志。

對這一病態風尚，魯迅是這樣形容的：“秋天薄暮，吐半口血，兩個侍兒扶著，懨懨的到階前去看秋海棠。”

然而，看似溫和的結核病，卻危害人間，持久潛伏，伺機而出。

1882年3月24日，德國科學家羅伯特·科赫宣布其發現了結核分枝桿菌，至此，人類終于找到了結核病病因。在此后幾十年內，人類成功研制出可預防結核性腦膜炎與粟粒性肺結核的疫苗——卡介苗，以及多種可殺滅結核分枝桿菌的藥物，如鏈霉素、利福平、異煙肼……

人類欣喜地展望，終結肺結核病的美好未來就在前方，就像我們曾經終結了的天花和控制了的鼠疫一樣。

但一個多世紀過去后，世衛組織發布的《2021全球結核病報告》顯示[1]，2020年，全球987萬人新發結核病，150萬人死于結核病，結核病依然是全球頭號傳染病殺手。

目前，在我國，政府會為確診的結核患者提供免費的痰涂片和胸片檢查，并免費提供一線治療藥物。

小林在確診并進行登記后，到指定醫院領取到了免費的“黃金四聯”藥，即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的口服固定劑量復合劑。

單從死亡率來看，2020年國內肺結核死亡率僅2.1/10萬左右，可以說非常低。

而且國家還免費提供一線治療藥物，按理說患者疾病負擔應該并不重。

但事實卻并非如此。

最嚴峻的兩個挑戰，一是合并感染，二是耐藥。

比如，既往研究表明，糖尿病患者患肺結核的概率是普通人的3倍。更有報告指出，糖尿病可能是未來威脅結核病控制的重要因素[5]。

結核病還是HIV感染者最常見的機會性感染之一，同時也是艾滋病患者死亡的重要原因。

而即使結核病患者并沒有這些疾病，一旦停藥，就會形成嚴重耐藥，治療的時間成本（18~24個月）和費用支出，也會變得不可控制。

尤其是一旦變成耐多藥結核和廣泛耐藥結核，意味著異煙肼和利福平這兩種最主要的一線抗結核藥，全部無效！

耐藥結核，意味著只能使用較為昂貴的二線藥物或其他新藥，甚至不能組合出可用的治療方案，一年花費就要上幾十萬，這對低收入患者來說，長期的抗結核治療無疑是雪上加霜。

中國約有20%的人群感染結核分枝桿菌并長期處于潛伏狀態，人數將近3個億，每年由潛伏性結核感染（LTBI）重新激活而發病的結核病人數量極大[6]。

由于傳染源大量存在，有免疫缺陷或者糖尿病等其他基礎疾病的患者，具有更高的結核病暴露風險和發病風險。如果再合并耐藥結核或耐多藥結核，不僅疾病負擔會指數級上升，患者預后也更加不樂觀。

2014年，WHO雄心勃勃地提出了“終止結核病策略”：同2015年相比，到2035年結核病死亡數下降95%，發病數下降90%，并且沒有結核病患者家庭遭受災難性支出[6]。最終實現一個沒有結核病的世界：到2050年結核病每10萬人發病數降低到0.1人。

達成該目標并不容易，特別是新冠疫情蔓延的現在。

但我們每個人都可以為抵御結核病做出一份貢獻，比如日常生活中記住這三件事：

1.發現疑似癥狀，及時看醫生。如果自己或身邊有人咳嗽、咳痰兩周不好，還有咯血、低燒、出虛汗、食欲減退等情況，盡早去醫院檢查，避免結核病傳播開來。

2.搞好衛生，開窗通風。做好環境清潔工作，家里和宿舍等密閉環境經常通風。

3.提高自身免疫力。環境中存在大量結核桿菌，不生病，不是靠一身正氣，而是靠免疫力，好好休息、不熬夜，加強身體鍛煉，膳食平衡，保證營養，提升免疫力來抵抗結核侵襲。

結核病可防可治。相信不遠的未來，終結結核病，不會只是愿景，而終成現實。

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